ВООЗ оголосила глобальну тривогу через спалах смертельного вірусу Ебола

16 хвилин
ВООЗ оголосила глобальну тривогу через спалах смертельного вірусу Ебола

В Африці знову вирує смертельний вірус Ебола. Причому, ситуація вкрай важка. Генеральний директор Всесвітньої організації охорони здоров'я Тедрос Аданом Гебрейесус оголосив спалах лихоманки Ебола в Демократичній Республіці Конго "надзвичайною ситуацією у сфері охорони здоров'я, що викликає стурбованість в міжнародному плані". Оголошено ситуація глобальної тривоги. Пише https://real-vin.com/ .

"Згідно з нашою оцінкою, ризик поширення Ебола в ДР Конго та регіоні залишається дуже високим, а ризик поширення за межі регіону - низьким", - вказав Гебрейесус. При цьому він підкреслив, що "ВООЗ не рекомендує вводити будь-які обмеження на поїздки або торгівлю (з ДР Конго)".

Десята спалах епідемії вірусу Ебола почалася в ДР Конго в кінці липня - початку серпня минулого року. Станом на 16 липня в країні зареєстровано 2512 випадків лихоманки. Померли 1676 чоловік, 703 одужали, інші знаходяться на лікуванні. Щодня лікарі фіксують в середньому 12 випадків захворювання.

Основні факти

Хвороба, викликана вірусом Ебола (БВВЕ), раніше відома як геморагічна лихоманка Ебола, є важкою, часто смертельною хворобою людей.

Вірус передається людям від диких тварин і поширюється серед людей від людини людині.

Середній коефіцієнт летальності БВВЕ становить около 50%. В ході колишніх спалахів показники летальності складали від 25% до 90%.

Найважливішою умовою для успішної боротьби зі спалахами є активна участь населення.

В основі ефективної боротьби зі спалахами лежить застосування комплексу заходів, таких як ведення випадків захворювання, заходи профілактики інфікування та боротьби з інфекцією, епіднагляд і відстеження контактів, ефективні лабораторні послуги, безпечне захоронення та соціальна мобілізація.

Вакцини для захисту від Ебола в даний час знаходяться в процесі розробки і застосовувалися як допоміжний засіб для обмеження поширення спалахів Ебола в Гвінеї і Демократичній Республіці Конго (ДРК).

Підвищенню виживаності пацієнтів сприяє рання підтримуюча терапія з регидратацией і симптоматичним лікуванням. Ліцензованого лікування з доведеною здатністю нейтралізувати вірус поки не існує, проте в даний час ведеться розробка ряду терапевтичних засобів на основі крові, а також імунологічних та лікарських методів терапії.

Довідкова інформація

Вірус Ебола викликає гостре важке захворювання, яке часто виявляється летальним за відсутності лікування. Вперше БВВЕ заявила про себе в 1976 році в ході 2 одночасних спалахів в Нзара (нині Південний Судан), і в Ямбуку, ДРК. Другий спалах стався в селищі поруч з річкою Ебола, від якої хвороба і отримала свою назву.

Спалах в Западной Африці в 2014-2016 рр. є найбільшою і складною спалахом Ебола з часу виявлення цього вірусу в 1976 році. В ході цього спалаху захворіли і померли більше людей, ніж у всіх інших спалахах разом узятих.

Вона також поширюється між країнами, розпочавшись в Гвінеї і перекинувшись через сухопутні кордони в Сьєрра-Леоне і Ліберії. Нинішній спалах 2018-2019 рр. в східних районах ДРК має надзвичайно складний характер, в тому числі тому, що прийняття заходів у відповідь у сфері охорони здоров'я всерйоз ускладнюється небезпечною ситуацією.

Сімейство вірусів Filoviridae включає 3 роду: Лловіу, Марбург і Ебола. Виділено 6 видів Ебола: Заїр, Бундібуджіо, Судан, Рестон та Таї форест і Бомбалі. Вірус, що викликав нинішню спалах в ДРК і спалаху 2014-2016 рр. в Західній Африці, відноситься до виду Zaire ebolavirus. Перші три з них - віруси Ебола Бундібуджіо, Заїр і Судан - асоціюються з великими спалахами в Африці.

Вважають, що природними господарями вірусу Ебола є фруктові кажани сімейства Pteropodidae. Ебола потрапляє в популяцію людини в результаті тісного контакту з кров'ю, виділеннями, органами або іншими рідинами організму інфікованих тварин, наприклад шимпанзе, горил, фруктових кажанів, мавп, лісових антилоп і дикобразів, виявлених мертвими або хворими у вологих лісах.

Ебола потім поширюється в результаті передачі відлюдини людині при тісному контакті (пошкоджених шкірні покривів або слизової оболонки) через:

  • кров або фізіологічні рідини хворого Ебола або померлого від неї особи;

  • предмети, забруднені фізіологічні рідинами (такими як кров, кал, блювота) хворого Ебола особи, або тіло померлого від неї пацієнта.

Медпрацівники часто заражаються при наданні допомоги пацієнтам з підозра чи підтвердження БВВЕ. Це відбувається в результаті тісних контактів з пацієнтами при недостатньо строгому дотриманні норм інфекційного контролю.

Похоронні обряди, які включають в себе прямий контакт з тілом померлого, також можуть в передачі вірусу Ебола.

Люди залишаються заразними до тих пір, поки їх вірус знаходиться в організмі.

симптоми

Інкубаційний період, тобто часовий інтервал від моменту зараження вірусом до появи симптомів становить від 2 до 21 дня. Інфікований Ебола людина не може поширювати хворобу до моменту появи симптомів. Симптоми БВВЕ можуть наступати раптово і включають в себе:

  • лихоманку
  • слабкість
  • м'язові болі
  • головний біль
  • біль в горлі
  • За цим слідують:
  • блювота
  • діарея
  • висип
  • порушення функцій нирок і печінки та
  • в деяких випадках, як внутрішні, так і зовнішні кровотечі (наприклад, виділення крові з ясен, кров в калі).

Лабораторні тести виявляють низькі рівні білих кров'яних клітин і тромбоцитів поряд з підвищеним вмістом ферментів печінки.

діагностика

Буває важко відрізнити БВВЕ від інших інфекційних хвороб, наприклад малярії, тифоїдній лихоманки і менінгіту. Для підтвердження того, що симптоми викликані вірусом Ебола, проводяться такі дослідження:

  • ензим-зв'язуючий іммуносорбентний аналіз із захопленням антитіл (ELISA);
  • тести на виявлення антигенів;
  • реакція сироваткової нейтралізації;
  • полімеразна ланцюгова реакція зі зворотною транскриптазою (ЗТ-ПЛР);
  • електронна мікроскопія;
  • ізоляція вірусу в клітинних культурах.

При виборі діагностичних тестів необхідно брати до уваги технічні специфікації, рівні захворюваності та поширеності хвороби і соціальні і медичні наслідки результатів тестування. Діагностичні тести, які пройшли процедуру незалежної і міжнародної оцінки настійно рекомендуються до використання.

Рекомендовані ВООЗ на сьогоднішній день тести містять такі:

  • Автоматизовані і полуавтоматізіроваські тести методом ампліфікації нуклеїнових кислот (NAT) для регулярної діагностики.

  • Експрес-тести по виявленню антигенів для використання у віддалених районах з відсутністю доступу до NAT. Ці тести рекомендується використовувати в цілях скринінгу в якості компонента епіднагляду, однак реактивні тести необхідно підтверджувати методом NAT.

  • Перевага зразки для діагностики:

  • Цілісна кров, зібрана в ЕДТА у живих пацієнтів з симптомами.

  • Зразок рідини з ротової порожнини, що зберігається в універсальної транспортної середовищі і зібраний у померлих пацієнтів або в разі, коли збір крові неможливий.

Зразки, взяті у пацієнтів, представляють надзвичайно високу біологічну небезпеку; лабораторне тестування неінактівірованних зразків слід проводити в умовах максимальної біологічної ізоляції. Під час національних і міжнародних перевезень все біологічні зразки повинні бути поміщені в системи потрійний упаковки.

лікування

Підтримуюча терапія з пероральним або внутрішньовенним введенням рідини і лікуванням конкретних симптомів підвищує виживаність. Апробованого лікування БВВЕ поки не існує. Однак в даний час проводиться оцінка ряду потенційних засобів лікування, включаючи продукти крові, імунні і лікарські терапії.

В ході нинішнього спалаху Еболи 2018-2019 рр. в ДРК відповідно до склепінням етичних принципів, розроблених в консультації з експертами на місцях і з ДРК, вперше проводиться багатокомпонентне рандомізоване контрольоване дослідження для оцінки ефективності та безпеки лікарських засобів, що застосовуються для лікування пацієнтів з Ебола.

вакцини

Експериментальна вакцина проти вірусу Ебола продемонструвала високий профілактичний ефект проти БВВЕ в ході широкомасштабного випробування, проведеного в 2015 р в Гвінеї. Дослідження вакцини, званої rVSV-ZEBOV, проводилося в 2015 році в рамках випробування, в якому взяли участь 11 841 осіб.

Серед 5837 осіб, які отримали вакцину, не було зареєстровано жодного випадку захворювання Ебола через 10 або більше днів після вакцинації. У той же час серед осіб, які не отримували вакцину, через 10 або більше днів після вакцинації було зареєстровано 23 випадки захворювання.

Вакцина rVSV-ZEBOV застосовується в ході поточної спалаху Ебола 2018-2019 рр. в ДРК. Початкові дані вказують на високу ефективність даної вакцини. Стратегічна консультативна група експертів ВООЗ заявила про необхідність оцінки додаткових вакцин проти Ебола.

Профілактика і контроль

Якісні заходи боротьби зі спалахами спираються на комплекс заходів, а саме ведення хворих, епіднагляд і відстеження контактів, якісну лабораторну службу, безпечні поховання та соціальну мобілізацію.

Важливе значення в успішній боротьбі зі спалахами має залучення місцевих громад. Ефективним способом скорочення передачі хвороби серед людей є підвищення інформованості про чинники ризику зараження БВВЕ і заходи індивідуального захисту (включаючи вакцинацію).

У зверненнях з питань скорочення ризиків повинні акцентуватися наступні фактори:

  • Зниження ризику передачі інфекції від диких тварин людині в результаті контактів з інфікованими фруктовими кажанами, мавпами / приматами, лісовими антилопами і їжатцеві і споживання їх сирого м'яса.

  • Зниження ризику передачі інфекції від людини людині в результаті прямого або тісного контакту з людьми, що мають симптоми БВВЕ, особливо з рідинами їх організму. При догляді за хворими в домашніх умовах необхідно надягати рукавички і належні засоби індивідуального захисту. Після відвідин хворих в лікарнях і догляду за хворими в домашніх умовах необхідно регулярно мити руки.

  • Заходи щодо стримування спалахів, що включають швидке і безпечне поховання померлих, виявлення осіб, можливо мали контакти з будь-ким з числа заражених Ебола, моніторинг стану здоров'я людей, що мали контакти з хворими, протягом 21 дня, важливість поділу здорових і хворих людей з метою попередження подальшої передачі,важливість належного дотримання гігієни та підтримання чистоти.

Для зниження ризику можливої передачі інфекції статевим шляхом - в зв'язку з тим, що такий ризик не може бути виключений, чоловіки і жінки, що одужали після Ебола, повинні утримуватися від усіх видів сексу (включаючи анальний і оральний секс), щонайменше, протягом трьох місяців після появи симптомів захворювання.

Якщо утримання від сексу неможливо, рекомендується використовувати чоловічі або жіночі презервативи. Рекомендується уникати контактів з фізіологічними рідинами і мити руки з милом. ВООЗ не рекомендує ізолювати видужуючих пацієнтів чоловічої та жіночої статі з негативними результатами тесту крові на вірус Ебола.

Для зниження ризику можливої передачі інфекції статевим шляхом ВООЗ, виходячи з даних докладного аналізу проведених досліджень і висновків Консультативної групи ВООЗ з реагування на хворобу, викликану вірусом Ебола, рекомендує чоловікам перенесли БВВЕ, практикувати безпечний секс і дотримуватися правил гігієни протягом 12 місяців після появи симптомів захворювання або до тих пір, поки не буде отримано два негативних результати тесту сперми на вірус Ебола.

Рекомендується уникати контактів з фізіологічними рідинами і мити руки з милом. ВООЗ не рекомендує ізолювати видужуючих пацієнтів чоловічої та жіночої статі з негативними результатами тесту крові на вірус Ебола.

Допомога особам, видужав після БВВЕ

У видужали після Ебола осіб спостерігається ряд медичних ускладнень, в тому числі порушень психічного здоров'я. Вірус Ебола може довго зберігатися в деяких фізіологічних рідинах, включаючи сперму. Особи, які перенесли Ебола, потребують комплексної підтримки для вирішення виникаючих у них проблем медичного і психосоціального характеру, а також для мінімізації ризику подальшої передачі вірусу Ебола.

З метою задоволення цих потреб доцільно організувати спеціальну програму надання допомоги видужалою після Ебола особам.

Додаткову інформацію можна знайти в Посібнику з надання клінічної допомоги особам, які перенесли хворобу, викликану вірусом Ебола.

Відомо, що вірус Ебола зберігається в іммунопрівілегірованних частинах тіла деяких людей, які перенесли хворобу, викликану вірусом Ебола. Ці частини тіла включають насінники, внутрішню частину очей і центральну нервову систему. У жінок, інфікованих під час вагітності, вірус зберігається в плаценті, навколоплідної рідини і ембріоні. У жінок, інфікованих під час грудного вигодовування, вірус може зберігатися в грудному молоці.

Відновлення симптомів у будь-якого людини, який переніс БВВЕ, у зв'язку із збільшеною репликацией вірусу в певній частині тіла документально зареєстровано, хоча і являє собою рідкісне явище. Причини цього феномена закінченоательно не з'ясовані.

Дослідження вірусної стійкості свідчать про те, що в невеликої відсоткової частки людей, які видужали результати тестування методом полімеразної ланцюгової реакції зі зворотною транскриптазою (ЗТ-ПЛР) деяких фізіологічних рідин можуть залишатися позитивними на вірус Ебола протягом більш ніж 9 місяців.

Необхідні додаткові дані епіднагляду і подальші дослідження щодо ризиків, пов'язаних з передачею статевим шляхом, і, зокрема, щодо наявності життєздатного і трансмиссивного вірусу в спермі протягом тривалого часу. На підставі наявних фактичних даних, ВООЗ пропонує наступні тимчасові рекомендації:

Всі особи, які вижили після Ебола, і їх статеві партнери повинні пройти консультування з метою дотримання практики безпечного сексу до отримання двічі негативного результату тесту насінної рідини. Тим, хто вижив особам повинні надаватися презервативи.

Чоловікам, які вижили після Ебола, слід пропонувати проводити тестування насінної рідини через три місяці після початку захворювання і потім, в разі позитивних результатів тесту, кожен місяць до отримання двічі негативного результату тесту насінної рідини на вірус за допомогою ПЛР-РВ з тижневим інтервалом між тестами.

Особи, які вижили після Ебола, і їх статеві партнери повинні:

Після отримання негативного результату тесту особи, які вижили після Ебола, можуть безопасно відновити нормальне статеве життя, не побоюючись передачі вірусу.

На основі аналізу додаткових даних, отриманих в результаті триваючих наукових досліджень, і підсумків обговорення Консультативною групою ВООЗ з реагування на хворобу, викликану вірусом Ебола, ВООЗ рекомендує, щоб чоловіки, які перенесли хворобу, викликану вірусом Ебола, практикували безпечний секс і дотримувалися гігієну протягом 12 місяців після появи симптомів захворювання або до тих пір, поки не будуть отримані два негативних результати тесту їх насінної рідини на вірус Ебола.

До отримання двічі негативного результату тесту насінної рідини на вірус Ебола вижили після цієї хвороби повинні дотримуватися належних правил гігієни рук та особистої гігієни, негайно і ретельно миючи водою з милом після кожного фізичного контакту з насіннєвий рідиною, в тому числі після мастурбації.

Протягом цього періоду слід дотримуватися обережності в поводженні з використаними презервативами і утилізувати їх безпечним чином з метою недопущення контакту з насіннєвий рідиною.

Відносно всіх тих, хто вижив осіб, їх партнерів та сімей слід проявляти співчуття і поважати їх гідність.

діяльність ВООЗ

ВООЗ має на меті запобігти спалаху Ебола, забезпечуючи епіднагляд за хворобою, що викликається вірусом Ебола, і надаючи підтримку країнам, що піддаються ризику, в розробці планів забезпечення готовності. документ"Епідемія хвороби, спричиненої вірусами Ебола і марбургской лихоманки: забезпечення готовності, попередження, контроль і оцінка" забезпечує загальне керівництво по боротьбі проти спалахів хвороб, викликаних вірусами Ебола і марбургской лихоманки.

Відповідні заходи ВООЗ при виявленні спалаху включають в себе сприяння в таких областях, як налагодження взаємодії з місцевим населенням, виявлення хворих, відстеження контактів, проведення вакцинацій, ведення пацієнтів, організація лабораторного обслуговування, забезпечення інфекційного контролю, матеріально-технічного постачання і навчальних заходів, а також допомогу в організації гідного поховання померлих.

ВООЗ підготувала докладні рекомендації з питань профілактики інфекції, спричиненої вірусом Ебола, і боротьби з нею.



Читайте также